『Relationship between PD-L1 expression and outcome in EGFR-mutant lung cancer patients treated with EGFR tyrosine kinase inhibitors』（Lung Cancer 2021;155:28）より
医療情報サイト『Medical Tribune』に論文レビューを寄稿しました。
キュート先生の視点
この研究はオーストラリアからの報告で、
EGFR遺伝子変異の有無とPD-L1 TPS（発現率）の関係について検討した研究です。
実臨床では肺がんの診断時にPD-L1 TPSとドライバー遺伝子変異について
確認することが一般的です。
ドライバー遺伝子変異が陽性であればPD-L1発現率は
あまり気にしないことが多いかと思います。
この研究ではPD-L1 TPS 50%以上群は49%以下群に比べて
EGFR-TKIによる無増悪生存期間も全生存期間も短かったという結果。
つまり、
EGFR陽性非小細胞肺がんではPD-L1 TPS高発現は予後不良因子
と言い換えることができます。
現在、EGFR変異陽性非小細胞肺がんの一次治療において
第三世代EGFR-TKIであるオシメルチニブは本研究では使用されていません。
一次治療でのオシメルチニブの効果を検討した第Ⅲ相試験FLAURAでは、
PD-L1陽性例（1%以上）と陰性例でPFSは同等の結果であり、
3.6％に認めたとされるPD-L1高発現例での効果は発表されていません。
今回の臨床試験は2013～19年の症例での解析であり、
①第三世代EGFR-TKIが含まれていない
②日本でPD-L1の解析に用いられることの多い「22C3」でなく「SP263」で評価されている
③EGFR-TKI増悪後の解析では24例と少数例である
などの点から現状に全てを当てはめられない研究ではあります。
やはりドライバー遺伝子変異が陽性である場合には
PD-L1が高発現であったとしても、もちろん第一選択はキナーゼ阻害薬であり、
当然ではありますが免疫治療ファーストではいけません。
